Requisitos del Seguro Bariátrico

Infórmese sobre los requisitos del seguro bariátrico. Incluidos los requisitos, la documentación y los pasos para obtener la aprobación. Algunos seguros médicos cubren la cirugía bariátrica. Pero no todos lo hacen.

Determinar si su plan ofrece cobertura y el tipo de cobertura puede ser complicado. Un mismo proveedor de seguros suele ofrecer varios planes. Cada uno de ellos ofrece cobertura para distintos procedimientos. O diferentes niveles de cobertura según el procedimiento.

Cobertura de Cirugía Bariátrica

La mejor forma de determinar los requisitos del seguro bariátrico y la cobertura exacta ofrecido en su plan de seguro es hablar con alguien de la compañía de seguros. Cada compañía de seguros proporciona una lista de requisitos Que usted debe cumplir. antes de que siquiera consideren aprobar la cirugía bariátrica.

Como parte de la reciente reforma sanitaria, varios estados han aprobado leyes. Que requieren que las compañías de seguros de salud incluyan beneficios de cirugía bariátrica. A los pacientes que cumplan los criterios descritos por el Instituto Nacional de Salud (NIH).

¿Cómo puedo encontrar un seguro médico que cubra la cirugía bariátrica?

Si prevé que la cirugía bariátrica está en su futuro. Entonces debe comparar cuidadosamente las pólizas de seguro disponibles. Para determinar cuál se adapta mejor a sus necesidades. Preste mucha atención a los detalles.

Porque dentro de una misma compañía de seguros. Pueden ofrecer varios planes diferentes. Incluso si tiene cobertura en su plan actual. Los detalles pueden cambiar de un año a otro.

A veces, consultar con un cirujano bariátrico puede ayudar. Determinar la cobertura actual del seguro. Ellos pueden sugerir una mejor póliza para elegir durante la inscripción abierta.

Bariatric Surgery Source Online tiene una Guía de Información (inglés) para fines de investigación. Para aquellos que buscan cobertura de seguro para la cirugía bariátrica.

Asegúrese de completar su debida diligencia. Asegúrese de tener una información correcta y precisa antes de seleccionar un plan.

Requisitos del Seguro Bariátrico - Requisitos y Calificaciones

Sí, existen requisitos de seguro bariátrico. Los pacientes deben cumplirlos antes de poder optar a una cirugía bariátrica. Hay requisitos básicos que son universales.

Luego requisitos impuestos por cada aseguradora que varían según la compañía. Según los requisitos de precertificación del seguro bariátrico, las personas deben tener un diagnóstico médico que indique:

Requisitos Previos de las Compañías de Seguros

Además de los requisitos del seguro bariátrico enumerados anteriormente. Las compañías de seguros también tienen cada una su lista de requisitos previos. El paciente debe tener pruebas documentadas De que han probado otros métodos para perder peso pero no han tenido éxito.

La mayoría de las compañías exigen que los pacientes hayan probado un programa Que haya durado al menos seis meses. Algunas formas de documentación aceptable de intento de pérdida de peso pueden ser:

Muchas compañías de seguros también requieren que los pacientes completen pruebas psicológicas, asegurándose así de que comprendan los resultados y los requisitos a largo plazo del procedimiento. Además, se les evalúa para descartar cualquier trastorno que pueda evitar que puedan realizar los cambios de estilo de vida necesarios.

¿Qué puedo hacer para evitar que me nieguen la cobertura para la cirugía bariátrica?

Muchas compañías de seguros cubren los procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso. Su proceso de autorización previa y aprobación no sólo es complicado. Sino también largo.

Proporcionar toda la información requerida en el formato correcto. Puede evitar un largo proceso de apelación tras una denegación. Si se asegura de que cumple todos los criterios de precalificación de la aseguradora. Y puede aportar documentación clara.

Es menos probable que se encuentre con un problema de denegación. He aquí algunas medidas que puede tomar. Para evitar que le denieguen la autorización para una cirugía bariátrica.

1. Revisa tu póliza actual para determinar la cobertura

Todas las compañías de seguros deben facilitar un «certificado de cobertura». En él se detallan con precisión las prestaciones sanitarias que usted Y las de sus dependientes están cubiertas por el plan.
Incluye los detalles de los servicios cubiertos. Así como las exclusiones no cubiertas. Si determina que sí tiene cobertura, identifique los requisitos previos que exigen. Así podrá asegurarse de que los cumple antes de solicitar la autorización previa.
Si su póliza actual no ofrece la cobertura que necesita. Entonces tendrá que cambiar de compañía. O prepararse económicamente para pagar usted mismo la intervención.

2. Reúne y Comunícate con tu Equipo Médico

Empiece por su médico de atención primaria. Comuníquele su deseo de someterse a una cirugía bariátrica. Algunas compañías de seguros exigen una derivación de su médico de cabecera. Comience el proceso de elección de un cirujano bariátrico.
Su médico de cabecera también puede ayudarle con la documentación. Sobre intentos previos de pérdida de peso. Si usted estuvo bajo su supervisión. Si todavía necesita completar estos requisitos previos. Entonces su médico de cabecera puede ayudarle con el proceso.
Muchas veces hay pruebas médicas a las que el médico bariátrico querrá que te sometas. Antes de someterse a una cirugía de pérdida de peso. Usted necesitará trabajar con su médico de cabecera para que estos sean completados.
Elija un cirujano bariátrico certificado que acepte su seguro médico y concierte una consulta. Durante la consulta, determinarán qué cirugía de pérdida de peso será la mejor para usted.
El cirujano bariátrico será fundamental. En ayudarle a navegar a través del proceso de pre-aprobación antes de su cirugía. La oficina de cada cirujano bariátrico tiene una persona que maneja su seguro. La oficina del cirujano bariatrico tiene años de experiencia navegando.
A través del proceso de aprobación de varias compañías de seguros. Asegurando que la compañía de seguros reciba información completa y precisa. El proceso de pre-aprobación puede ayudar a evitar un largo proceso de apelación.

3. Compila y Organiza Documentos

Recopile y organice su historial médico. Cualquier historial de intentos infructuosos de perder peso. Lleve cualquier otra información pertinente a la consulta con su cirujano bariátrico. Si está empezando a completar los requisitos previos.
Para calificar para la cirugía. Asegúrese de documentar cada cita. Visita, o cualquier cosa que tenga que ver con la pérdida de peso. Por ejemplo una visita a un dietista, o un programa supervisado de pérdida de peso.
Como por ejemplo, WeightWatchers, y citas con horarios en el gimnasio. Le aconsejamos que lleve un diario lo más detallado posible. Incluyendo los recibos de los servicios.
El cirujano bariátrico le ayudará con la presentación. La documentación médica necesaria durante el proceso de preaprobación. Demostrar la necesidad médica de la cirugía bariátrica.

4. Envía tu Solicitud de Cobertura de Seguro Bariátrico

Después de reunirse con el cirujano bariátrico. Es más que probable que tenga que realizar algunas tareas. Termine de cumplir los requisitos previos de la compañía de seguros.
Una vez que todo esté en orden. La oficina del cirujano bariátrico le ayudará a presentar la solicitud.

¿Qué papel juega la oficina de mi cirujano bariátrico en la obtención de autorización para la cirugía?

El cirujano bariátrico le confirmará las prestaciones de su póliza específica. Todos los requisitos que debe cumplir según las directrices de su póliza. Durante su consulta inicial, hablaremos en detalle de estos requisitos y prerrequisitos. El personal médico fijará una fecha para la cirugía y una cita preoperatoria.

Una vez que cumpla todos los requisitos tanto para el cirujano como para la compañía de seguros. Puede proceder con los siguientes pasos. La oficina del cirujano presentará toda la documentación requerida a la compañía de seguros para su revisión.

La respuesta puede tardar de semanas a meses. Una vez que el cirujano bariátrico recibe una respuesta. Pasará al siguiente paso. Si la compañía de seguros aprueba su cirugía.

Permitiendo que el proceso comience. Si la compañía de seguros niega la pre-autorización.

Entonces la oficina del cirujano bariátrico revisará los detalles con usted. Y prepararse para proceder con el proceso de apelación.

Si en algún momento durante su tratamiento cambian los detalles de la cobertura de su seguro. Póngase en contacto con la consulta del cirujano lo antes posible.

¿Por qué el proceso de aprobación del seguro lleva tanto tiempo?

La consulta del cirujano bariátrico tarda unos dos o tres días en presentar toda la documentación necesaria a la compañía de seguros, que inicia el proceso de aprobación. La compañía de seguros revisará toda la documentación.

Y enviará una carta de aceptación o denegación. Puede tardar entre 15 días y varios meses. Para obtener una respuesta de la compañía de seguros. Nuestra oficina hará un seguimiento de la presentación de la aprobación con regularidad.

Hasta que recibamos una respuesta. Si el proceso se retrasa, es posible que nos pongamos en contacto con usted. O que usted llame y haga el seguimiento también.

¿Qué puedo hacer si me niegan la cobertura y quiero apelar la decisión?

Si la compañía de seguros deniega su solicitud inicial de autorización previa para cirugía bariátrica. Puede apelar la decisión. Cada compañía de seguros tiene un proceso que puede seguir para presentar una apelación formal. Puede abordar cada motivo específico citado para la denegación.

Enviar una carta de respuesta clara con todos los detalles. y respaldo posible es la mejor forma de proceder. Algunas compañías limitan el número de recursos que se pueden presentar. Es importante conocer las directrices de apelación de su plan.

El proceso de apelación puede ser largo. Pero sus posibilidades de anular una denegación anterior son mayores. Si incluye toda la información posible en su carta de respuesta. Mantenga un contenido profesional. La consulta de su cirujano bariátrico puede ayudarle. Redacte la carta porque tienen experiencia en defender a los pacientes.

Las cartas de apelación deben contener:

Las cartas de recurso deben contener:

Su identificación, incluidos su nombre, póliza de seguro, número de reclamación y de grupo.
Un resumen de los motivos de la denegación utilizando el texto de la carta de denegación que ha recibido.
Indique la razón por la que apela. Explique claramente por qué la denegación es incorrecta y aporte datos adicionales. Mantenga sus razones para querer la cirugía. Céntrese en la salud.
Aclare cualquier error. Si su denegación se debió a una omisión de la información necesaria. También puede corregir una codificación incorrecta aportando información adicional.
Es posible que tenga que incluir antecedentes médicos adicionales en función de los motivos de la denegación.

Haga un archivo y guarde copias de toda la información que envíe a la compañía de seguros. Tome notas con fechas, horas Nombres de las personas con las que hable por teléfono en la compañía de seguros. Defender con perseverancia su recurso puede ayudar a anular la decisión de denegación.

¿Cuáles son mis opciones si no tengo un seguro que cubre el procedimiento?

Si su seguro no cubre la cirugía de pérdida de peso. No proporciona una cobertura adecuada para el procedimiento al que se va a someter. Es posible que desee cambiar de proveedor de seguros durante la inscripción abierta.

Hable con el especialista en seguros de su consulta bariátrica. Pregunte por recomendaciones de aseguradoras. Que proporcionen cobertura suficiente para el procedimiento que desea.

Comience a familiarizarse con los requisitos previos. requeridos para la cirugía bariátrica y empiece a cumplirlos. Lleve un registro de todo para poder presentar toda la documentación de apoyo necesaria. Si no puede obtener un seguro médico Que cubra la cirugía bariátrica.

Puede hablar con su cirujano sobre las opciones de financiación que pueda ofrecerle. Para los pacientes que pagan por su cuenta, considere un procedimiento de pérdida de peso no quirúrgico de menor coste. Por ejemplo, el Balón Gástrico Orbera®, la Gastroplastia Endoscópica en Manga (ESG) o la Gastrectomía Laparoscópica en Manga (LSG).

Nuestro equipo médico le ayudará durante todo el proceso. También puede explorar cómo nuestras opciones de financiación, incluyendo el CareCredit. proporcionan cobertura para los copagos de los seguros médicos tradicionales y los procedimientos electivos.

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